Fes-te soci del Club Patí Manlleu
 
*Camps obligatoris
Nom:
Cognoms*:
Dni*:
Adreça*:
Població*:
Codi Postal*:
Telèfon*:
Mòbil*:
Email*:

Dades bancàries

Nom Titular compte*:
Nom banc*:
Número de compte*:
Tipus de pagament*:
Pagament únic (110 €)
Pagament fraccionat (60 € + 50 €)